Complications du diabète

Néphropathie diabétique: description, causes, prévention

La néphropathie diabétique est une maladie caractérisée par des lésions des vaisseaux rénaux, causées par le diabète sucré. Dans le même temps, les vaisseaux altérés sont remplacés par un tissu conjonctif dense, ce qui conduit à la sclérose en plaques et à la survenue d'insuffisance rénale.

Causes de la néphropathie diabétique

Le diabète sucré est un groupe entier de maladies qui apparaissent à la suite d'une violation de la formation ou de l'action de l'hormone insuline. Toutes ces maladies sont accompagnées d'une augmentation constante de la glycémie. Dans le même temps, il existe deux types de diabète:

  • insulino-dépendant (diabète sucré de type I;
  • insulino-indépendant (diabète de type II).

Si les vaisseaux et le tissu nerveux sont exposés à une exposition prolongée à des taux élevés de sucre, il est important que le taux de glucose sanguin soit normal, sinon des changements pathologiques au niveau des organes se produisent dans le corps, qui sont des complications du diabète.

Une telle complication est la néphropathie diabétique. La mortalité des patients souffrant d'insuffisance rénale dans une maladie telle que le diabète sucré de type I prend la première place. Dans le diabète de type II, les maladies associées au système cardiovasculaire occupent le premier rang en termes de nombre de décès et l’insuffisance rénale les suit.

Dans le développement de la néphropathie, une augmentation de la glycémie joue un rôle crucial. En plus du fait que le glucose agit comme une toxine sur les cellules des vaisseaux sanguins, il active également les mécanismes responsables de la destruction des parois des vaisseaux sanguins et les rend perméables.

Dommages des vaisseaux rénaux dans le diabète

Le développement de la néphropathie diabétique contribue à augmenter la pression dans les vaisseaux rénaux. Cela peut être dû à une mauvaise régulation de la défaite du système nerveux causée par le diabète sucré (neuropathie diabétique).

Finalement, des tissus cicatriciels se forment sur le site des vaisseaux endommagés, ce qui entraîne une perturbation radicale du rein.

Signes de néphropathie diabétique

La maladie se développe en plusieurs étapes:

Stade I s'exprime dans l'hyperfonctionnement des reins et se manifeste au tout début du diabète sucré, avec ses propres symptômes. Les cellules des vaisseaux rénaux augmentent légèrement, la quantité d'urine et sa filtration augmentent. Pour le moment, la protéine dans l'urine n'est pas encore déterminée. Il n'y a pas de symptômes externes.

Étape II caractérisé par l’apparition de changements structurels:

  • Après le diagnostic de diabète du patient, environ deux ans plus tard, ce stade se produit.
  • À partir de ce moment, commencez à épaissir les parois des vaisseaux sanguins des reins.
  • Comme dans le cas précédent, la protéine dans l'urine n'est pas encore détectée et la fonction excrétrice des reins n'est pas perturbée.
  • Les symptômes de la maladie sont toujours absents.

Étape III - C'est la néphropathie diabétique débutante. Il survient généralement cinq ans après le diagnostic chez un patient diabétique. Habituellement, lors du diagnostic d'autres maladies ou lors des inspections de routine, une petite quantité de protéines est détectée dans les urines (de 30 à 300 mg / jour). Cette maladie s'appelle microalbuminurie. Le fait que des protéines apparaissent dans les urines indique que les vaisseaux rénaux sont très endommagés.

  • A ce stade, le débit de filtration glomérulaire change.
  • Cet indicateur détermine le degré de filtration de l'eau et des substances nocives de faible poids moléculaire qui passent à travers le filtre rénal.
  • Au premier stade de la néphropathie diabétique, cet indicateur peut être normal ou légèrement élevé.
  • Les symptômes externes et les signes de la maladie sont absents.

Les trois premières étapes sont appelées précliniques, car les plaintes des patients sont absentes, et les modifications pathologiques des reins ne sont déterminées que par des méthodes de laboratoire. Néanmoins, il est très important de détecter la maladie au cours des trois premières étapes. À ce stade, vous pouvez toujours rectifier la situation et inverser le cours de la maladie.

Étape IV - se produit 10 à 15 ans après le diagnostic de diabète du patient.

  • Néphropathie diabétique prononcée caractérisée par des manifestations vives des symptômes.
  • Cette condition s'appelle la protéinurie.
  • Une grande quantité de protéines se trouve dans l'urine, sa concentration dans le sang, au contraire, diminue.
  • Il y a un fort gonflement du corps.

Si la protéinurie est petite, les jambes et le visage gonflent. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le gonflement se propage dans tout le corps. Lorsque les modifications pathologiques dans les reins sont prononcées, l’utilisation de médicaments diurétiques devient impraticable car ils n’aident pas. Dans une situation similaire, l'ablation chirurgicale du fluide des cavités est indiquée (ponction).

Afin de maintenir l'équilibre des protéines dans le sang, le corps décompose ses propres protéines. Les patients commencent à perdre du poids de façon spectaculaire. Les autres symptômes incluent:

  • soif
  • nausée
  • somnolence
  • perte d'appétit
  • fatigue

Presque toujours à ce stade, il y a une augmentation de la pression artérielle, souvent son nombre a une valeur très élevée, d'où l'essoufflement, les maux de tête, les douleurs dans la région du cœur.

Étape v C'est ce qu'on appelle le stade terminal de l'insuffisance rénale et la fin de la néphropathie diabétique. Il y a une sclérose complète des vaisseaux rénaux, il cesse de remplir la fonction excrétrice.

Les symptômes du stade précédent persistent, ils ne représentent déjà qu'ici une menace claire pour la vie. À ce stade, une aide ne peut concerner que l’hémodialyse, la dialyse péritonéale ou la greffe de rein, et même l’ensemble du complexe - le pancréas-rein.

Méthodes modernes de diagnostic de la néphropathie diabétique

Les tests généraux ne fournissent aucune information sur les stades précliniques de la maladie. Par conséquent, pour les patients diabétiques, il existe un diagnostic spécial d'urine.

Si l'albumine se situe entre 30 et 300 mg / jour, on parle de microalbuminurie, ce qui indique le développement d'une néphropathie diabétique dans le corps. Une augmentation du taux de filtration glomérulaire parle également de néphropathie diabétique.

Le développement de l'hypertension artérielle, une augmentation significative de la quantité de protéines dans l'urine, une altération de la fonction visuelle et une diminution persistante du taux de filtration glomérulaire sont les symptômes qui caractérisent le stade clinique dans lequel passe la néphropathie diabétique. Le taux de filtration glomérulaire chute à 10 ml / min et moins.

Traitement de la néphropathie diabétique

Tous les processus associés au traitement de cette maladie sont divisés en trois étapes.

Prévention des modifications pathologiques des vaisseaux rénaux dans le diabète sucré. Il consiste à maintenir le taux de sucre dans le sang au niveau approprié. Pour ce faire, utilisez des médicaments qui réduisent le sucre.

Si la microalbuminurie existe déjà, alors en plus de maintenir le niveau de sucre, on prescrit au patient un traitement contre l'hypertension artérielle. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont présentés ici. Cela peut être énalapril à petites doses. En outre, le patient doit suivre un régime protéiné spécial.

Dans le cas de la protéinurie, le premier objectif est d’empêcher une diminution rapide de l’efficacité des reins et de prévenir une insuffisance rénale terminale. La diète est une limite très stricte à la teneur en protéines de la diète: 0,7-0,8 g pour 1 kg de poids corporel. Si le niveau de protéines est trop bas, le corps commencera à décomposer ses propres protéines.

Pour éviter cette situation, on prescrit au patient des analogues cétoniques d'acides aminés. Reste utile pour maintenir une glycémie adéquate et réduire l'hypertension artérielle. L'amlodipine est prescrite en plus des inhibiteurs de l'ECA, qui bloquent les canaux calciques et du bisoprolol, un bêta-bloquant.

Les médicaments diurétiques (indapamide, furosémide) sont prescrits si le patient a un œdème. De plus, limitez votre consommation de liquide (1 000 ml par jour). Toutefois, s’il existe un diabète insipide, la consommation de liquide devra être examinée à travers le prisme de cette maladie.

Si le débit de filtration des glomérules chute à 10 ml / min et en dessous, un traitement de remplacement (dialyse péritonéale et hémodialyse) ou une greffe d'organe (transplantation) est prescrit au patient.

Idéalement, le stade terminal de la néphropathie diabétique est traité en transplantant un complexe pancréatique-rénal. Aux États-Unis, avec le diagnostic de néphropathie diabétique, cette procédure est assez courante, mais dans notre pays, de telles greffes en sont encore au stade du développement.