Le diabète

Athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs: classification et traitement

L'athérosclérose oblitérante est un processus pathologique grave du système cardiovasculaire qui se manifeste par le chevauchement de la lumière des vaisseaux de type élastique et musculaire par un gonflement rempli de cellules d'infiltration de protéines graisseuses.

Cela conduit à la détérioration du trophisme de la région qui se nourrit de l'artère. Les patients éprouvent le plus grand inconfort dans les formes tardives d'athérosclérose des membres inférieurs.

Dans le même temps, la circulation dans les muscles est considérablement réduite, l'acide lactique et les métabolites sont lentement éliminés, ce qui entraîne une douleur insupportable. Considérons l'étiologie et la pathogenèse de cette maladie.

Causes et mécanisme de développement

Il existe un grand nombre de causes de la maladie. Le mécanisme de déclenchement de l'athérosclérose n'a pas été étudié, mais dans la médecine moderne, des groupes à risque de cette maladie sont formés. Cela signifie que si le patient présente l'un des points suivants, le risque de modifications athérosclérotiques est accru.

Ces facteurs incluent:

  • En surpoids. Les personnes en surpoids sont plus sujettes à la maladie en raison d'un trouble de plusieurs voies métaboliques. Lorsque les graisses libres sont éliminées dans le tissu adipeux, ces mêmes triglycérides, cholestérol et substances lipidiques peuvent pénétrer dans les cellules endothéliales de la paroi vasculaire. Dans ce même groupe à risque, on peut attribuer des aliments trop gras et riches en calories, associés à un déficit en enzyme.
  • Âge, sexe Les femmes sont moins susceptibles à l'athérosclérose en raison de la présence d'œstrogènes, qui inhibent la perturbation de la membrane cellulaire. Les hommes tombent malades cinq fois plus souvent. En outre, les personnes de plus de 40 ans sont exposées à la maladie en raison de la dégénérescence naturelle du collagène dans la paroi vasculaire et de la perte de leur élasticité.
  • Le tabagisme La nicotine et d'autres composants de la fumée de tabac provoquent un fort spasme réflexe des vaisseaux sanguins, qui les affaiblit avec le temps. Dans une telle paroi, le cholestérol pénètre beaucoup plus facilement que dans l'holistique.
  • Le diabète. Dans ce cas, l'oxydation des lipides ne va pas jusqu'au bout et les substances non dédoublées doivent circuler librement dans le sang, où elles pénètrent à travers la membrane tropique.

Hypertension artérielle, sédentarité, hérédité sous forme de présence de proches de maladies cardiovasculaires - il ne s'agit pas d'une liste complète des facteurs conduisant à l'athérosclérose.

Qu'est-ce qui se passe dans le corps? Au début, les changements sont mineurs, ils ne peuvent être diagnostiqués que par une méthode biochimique. Le cholestérol dans le corps est transporté sous formes de transport haute et basse densité. Le premier est le cholestérol dit "bénéfique", sous cette forme, il est transporté pour la synthèse des hormones et la régulation de la perméabilité des membranes, ainsi que pour son utilisation. Le deuxième type est un transporteur de cholestérol pour le stockage. Normalement, il devrait être quatre fois plus petit que le premier, mais l’équilibre est parfois perturbé. Ensuite, l'infiltration graisseuse commence. C'est ce qu'on appelle le stade dolipidique.

Il y a plusieurs stades de progression de la maladie.

  1. Première étape - lipoïdose. A ce stade, vous ne pouvez détecter que des taches et des bandes lipidiques, qui sont les premiers signes de l'athérosclérose.
  2. Athéromatose - la plaque se dilate, ferme la lumière encore plus fort, envahie par les capillaires et la fibrine. Les premiers symptômes de la maladie apparaissent maintenant.
  3. La dernière étape est la fibrose ou la calcification. La plaque peut être complètement remplacée par du tissu conjonctif ou imbibée de sels et durcie, ce qui réduit les possibilités de traitement avant une intervention purement chirurgicale.

Quels types d'athérosclérose existe-t-il?

L'athérosclérose peut toucher tous les vaisseaux gros et moyens dans le corps.

Les formes dangereuses sont: coronaire (obstruction des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur), cérébrale (occlusion du tronc brachio-céphalique et du bassin artériel carotide commun), des membres inférieurs (lésion de l'artère fémorale sur toute sa longueur).

La classification de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs est effectuée en fonction d'un certain nombre de facteurs - symptômes, troubles fonctionnels et signes morphologiques.

Vous devriez considérer les principaux parmi eux:

Dysfonctionnement:

  • 1 - une personne ne ressentira pas de douleur en marchant, même à une distance supérieure à 1 kilomètre. Vous pouvez ressentir des douleurs lors d'efforts physiques importants. Des symptômes supplémentaires incluent des picotements dans les doigts, des sensations de froideur du membre, une pâleur de la peau du pied, un engourdissement éventuel.
  • 2a - la douleur apparaîtra à une distance de 1 km. Les doigts prennent une teinte bleuâtre en raison du sang stagnant dans les veines, de l'hyperkératose (peau sèche), des ongles cassants. A ce stade, il n'est plus possible de déterminer la pulsation des vaisseaux distaux dans les jambes.
  • 2b - le patient ne sera pas capable de marcher 250 m à pied sans s’arrêter en raison de la douleur apparue qui passe après un court repos.
  • 3 - la douleur survient spontanément et le patient passe à peine 50 mètres sans s'arrêter. Cette classe correspond à une occlusion presque complète du vaisseau. Les poils de la jambe tombent parce que la nutrition est insuffisante. Des fissures apparaissent sur la peau, celle-ci devient plus fine et prend une couleur marbrée.
  • 4 - manifestation de symptômes externes sous forme d'ulcères trophiques et de foyers de nécrose. C'est une condition dangereuse, lourde d'incapacités. La phase gangréneuse est également caractérisée par de terribles douleurs nocturnes, qui ne sont pas soulagées par des analgésiques. Les doigts deviennent rouges et le pied gonfle.

Par localisation de l'épidémie:

  1. Le processus implique l'artère iliaque et l'aorte abdominale.
  2. Avec le développement ultérieur, l'artère fémorale et les premières branches poplitées sont incluses.
  3. Les artères poplitées et les vaisseaux du segment tibial concernés sont les suivants:
  4. Défaite complexe des segments ci-dessus.
  5. Maladie multifocale - il existe de nombreux foyers dans tout le corps, la forme généralisée.

La classification de l'athérosclérose des membres inférieurs est également effectuée en fonction du taux de progression de la maladie (aiguë et chronique), en fonction du degré de préservation de l'apport sanguin circulatoire (compensé, sous-compensé, décompensé).

Comment détecter la maladie à temps?

Tout diagnostic commence par un examen subjectif, c'est-à-dire par les plaintes du patient.

Les caractéristiques anamnestiques typiques de l’athérosclérose des membres inférieurs comprennent des douleurs aiguës, des sensations de brûlure lors de la marche dans la région de la jambe (si l’aorte abdominale est endommagée, des douleurs au dos et aux fesses, ainsi que de l’impuissance dans 50% des cas), une sensation de brûlure, un engourdissement du membre, un épuisement trophique des jambes, un changement. leurs couleurs, la disparition du pouls.

Après l’enquête, vous pouvez procéder au diagnostic de laboratoire:

  • Détermination de l'index cheville-bras pour évaluer le flux sanguin dans les membres inférieurs. Il est calculé comme le rapport entre la pression maximale dans l'artère tibiale et celle dans l'artère brachiale. Normalement égal à un.
  • Examen duplex par ultrasons. En utilisant cette méthode, on détermine l’état de l’artère désirée, le degré d’obstruction, ainsi que le débit sanguin ainsi que ses paramètres rhéologiques - épaisseur, régurgitation éventuelle. Ceci est une méthode d'arbitrage dans le diagnostic.
  • L'angiographie - associée au scanner, permet au chirurgien de visualiser avec précision le trajet des vaisseaux et de détecter la zone endommagée. Les inconvénients comprennent le caractère invasif, car pour l'examen, il est nécessaire d'introduire un contraste par voie intraveineuse.

Pour vérifier l'état des tissus mous, l'IRM et la mesure de la pression d'oxygène sont utilisés, si nécessaire, pour déterminer quelles zones sont encore viables et lesquelles doivent être supprimées.

Traitement et prévention de la maladie

Après avoir établi le diagnostic clinique, le médecin procède au choix du traitement.

Dans le cas de l'athérosclérose, il n'y a que deux traitements: conservateurs (médicaux) ou chirurgicaux.

Il faut comprendre que la première option n’est possible que s’il n’existe pas de formes courantes de la maladie, qui peuvent toujours être remises par des moyens pharmacologiques.

Ces médicaments comprennent:

  1. L'utilisation d'agents antiplaquettaires (Dextran, Rhéopoliglyukin, Pentoxifylline (Trental), Aspirine, Ticlopidine) pour empêcher les globules rouges de coller les uns aux autres dans des sections étroites de la circulation sanguine - ceci aggrave encore l'ischémie.
  2. Traitement hypolipidémique (consommation de lovastatine, simvastatine, atorvastatine, cyprofibrate, acide nicotinique).
  3. Les antispasmodiques (Drotaverine, No-Spa, Papaverine) sont utilisés pour améliorer temporairement la circulation sanguine des tissus affectés. Cela atténue quelque peu la douleur et prolonge le stade prégangrène de la maladie, empêchant ainsi l'apparition d'ulcères.
  4. Avec la menace de thromboembolie, les thrombolytiques et les fibrinolytiques sont administrés par voie intraveineuse (streptokinase, héparine, urokinase).
  5. L'anesthésie est réalisée périréphale ou paravertébrale.

La thérapie combinée implique l'utilisation de procédures physiothérapeutiques (électrophorèse, thérapie magnétique), l'oxygénation hyperbare des tissus et la thérapie à l'ozone.

Les méthodes chirurgicales de traitement de l’athérosclérose oblitérante des membres inférieurs incluent une intervention réthéno-endovasculaire - il s’agit d’une chirurgie reconstructive au cours de laquelle, sous la surveillance radiologique de bout en bout, le médecin atteint le site sténotique et applique:

  • Dilatation mécanique ou endoprothèse d'artère à long terme.
  • Enlèvement de thrombus ou mur gonflé.
  • Prothèses du vaisseau affecté.
  • Introduction d'un micro-ballon pour éliminer la sténose.

Ces méthodes sont modernes et reçoivent les meilleures critiques de la part des patients et des spécialistes, par opposition à une amputation terrifiante et obsolète.

La chirurgie ouverte des vaisseaux du membre inférieur consiste en l'ablation complète du vaisseau affecté, à la revascularisation indirecte ou à l'amputation.

Pour prévenir cette maladie, il est recommandé de suivre un régime strict, d'augmenter la circulation sanguine en augmentant l'activité physique, de masser régulièrement et d'appliquer des frictions, de manger moins de nourriture, lorsqu'il y a une combinaison de graisses et de glucides.

Comment guérir l'athérosclérose des jambes, dira l'expert dans la vidéo de cet article.