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Coma hyperglycémique

Le diabète sucré comporte un grand nombre de complications aiguës et chroniques qui résultent du manque de traitement en temps opportun, de l’action de facteurs indésirables concomitants, de troubles de l’insulinothérapie. Le coma hyperglycémique fait référence à des complications aiguës. La pathologie est provoquée par une insuffisance critique d'insuline dans le sang ou par d'autres facteurs (dans le cas d'une maladie de type 2) et par conséquent, par une forte teneur en sucre.

L’hyperglycémie est caractéristique de la maladie de type 1 lorsque la glycémie atteint 20 mmol / l. Dans le cas d'une forme indépendante de l'insuline, elle peut apparaître lors de l'ajout de la mort cellulaire des îlots de Langerhans-Sobolev dans le contexte de changements liés à l'âge, mais cela se produit rarement. Le coma est considéré comme l’une des complications les plus dangereuses, car il nécessite une différenciation appropriée, des soins d’urgence et une hospitalisation jusqu’à ce que l’état du patient soit complètement stabilisé.

Étiologie de la condition

Les raisons du développement du coma hyperglycémique sont les suivantes:

  • la présence de diabète, mais l'homme ne l'a pas deviné;
  • manque de traitement approprié;
  • violation de l'insulinothérapie ou introduction d'une dose insuffisante;
  • non-respect des règles des régimes faibles en glucides;
  • prendre des médicaments hormonaux ou diurétiques dans le contexte du diabète sans la supervision d'un spécialiste;
  • maladies infectieuses;
  • états stressants, névrose;
  • période postopératoire.

Le calcul correct de la dose d'insuline est une mesure préventive pour le développement d'un état hyperglycémique.

Les trois derniers points doivent être associés à un nouveau calcul de la dose d'insuline, car la nécessité d'une substance à activité hormonale augmente au cours des opérations ou des processus infectieux.

C'est important! La correction de l'insulinothérapie lors du passage d'une insuline à une autre peut également provoquer l'apparition d'une crise. Assurez-vous de le faire sous la supervision d'un médecin. Ne pas utiliser une substance gelée ou périmée.

Le syndrome hyperglycémique peut apparaître chez une femme enceinte sur fond de diabète gestationnel. Causes - manque de sensibilisation à la présence de la maladie, administration d'une dose d'insuline intempestive, apparition de comorbidités.

Groupes à risque

Acidocétose dans le diabète de type 1

Il existe un certain contingent chez qui le risque de crise hyperglycémique est plus élevé que chez les autres patients. Ces patients incluent:

  • ceux qui ont des maladies chroniques;
  • les femmes dans la période de porter un enfant;
  • patients postopératoires;
  • alcooliques;
  • les personnes âgées souffrant de problèmes de mémoire;
  • patients obèses;
  • enfants brisant un régime pauvre en glucides (secret de leurs parents).

Variétés de coma

La pathologie diabétique, accompagnée d'hyperglycémie, se présente sous plusieurs formes:

  • acidocétose;
  • coma hyperosmolaire;
  • coma lacticidécidémique.

Acidocétose diabétique

Le stade de décomposition de la "maladie sucrée" de type 1, qui se développe dans le contexte d’un déficit absolu en insuline. Le manque d'assistance en temps opportun peut provoquer un coma acido-acidique et la mort.

La carence en insuline s'accompagne d'une augmentation parallèle de la sécrétion et de la libération de catécholamines, de cortisol et de glucagon. Le foie augmente l'ampleur de l'autoproduction de glucose, mais sa consommation par les cellules et les tissus est perturbée. Le niveau de sucre augmente fortement. Une carence en insuline et une grande quantité de cortisol conduisent au fait qu'une quantité énorme d’acides gras circule dans le sang, lesquels sont oxydés en corps cétoniques.


La présence d'acétone dans les urines est l'un des principaux signes de l'acidocétose.

Le niveau d'acétone augmente, il y a une violation du métabolisme de la cétone. En raison du fait que l’urine essaie d’enlever une grande quantité de sucre, d’électrolytes, de minéraux et d’eau "vont" de pair.

Coma hyperosmolaire

La complication de la forme insulino-indépendante de la maladie. Il se développe dans un contexte de déshydratation sévère et de glycémie élevée, sans signes de déficit absolu en insuline. Accompagné du risque de mort.

Le coma hyperosmolaire survient chez les personnes âgées qui consomment peu de liquide. La présence de complications chroniques concomitantes sous forme d'angiopathie, de cardiosclérose et de troubles de la circulation cérébrale joue un rôle important.

C'est important! L'acidocétose ne se développe pas du fait du fait que les cellules pancréatiques sont encore capables de produire une certaine quantité d'une substance active sur le plan hormonal.

Coma d'acide lactique

Apparaît chez les patients prenant des médicaments hypoglycémiants. Le résultat d'un manque d'insuline devient un blocage de l'utilisation du lactate par le système musculaire et le foie. Cela conduit à une quantité élevée d'acide lactique dans le sang et à de graves troubles métaboliques.

Symptômes du coma

L'état de la clinique dépend du mécanisme de la pathologie. Il est caractéristique que les symptômes ne se manifestent pas sous forme de changements brusques, mais apparaissent progressivement.

Coma diabétique

Les patients se plaignent de la clinique suivante:

  • soif forte, sensation de bouche sèche;
  • miction excessive;
  • perte de poids;
  • douleur abdominale, ne pas avoir une localisation claire;
  • faiblesse
  • signes de déshydratation;
  • une odeur caractéristique d'acétone ou une odeur "fruitée" se dégage de la bouche;
  • perturbation de la conscience.

Les précurseurs du coma cétoacide - le premier signal du besoin de soins médicaux

À l'examen, vous pouvez déterminer la diminution du tonus musculaire, le rythme cardiaque rapide, le tonus de la peau. La respiration devient fréquente, bruyante et profonde. Des vomissements peuvent survenir. S'il n'y a pas d'aide, alors la miction excessive est remplacée par son absence, les vomissements deviennent multiples et intenses. La température corporelle baisse à 35-35,5 degrés, le ton des globes oculaires diminue.

Si le patient ne reçoit toujours pas les premiers soins nécessaires, la pression artérielle chute brusquement, la personne perd conscience, aucune réaction à toutes sortes de stimuli ne se produit. Après le développement du coma, l'issue fatale se développe après une journée si, pour une raison quelconque, l'assistance nécessaire à l'hôpital n'est pas fournie au patient.

Vous trouverez plus de détails sur les symptômes et les signes du coma hyperglycémique dans cet article.

Coma hyperosmolaire

Le tableau clinique suivant se développe:

  • la soif
  • muqueuses sèches;
  • nausée, vomissements;
  • abaisser la pression artérielle;
  • pouls fréquent, faible;
  • crises convulsives;
  • L'odeur caractéristique de l'acétone est absente.
C'est important! La maladie peut être accompagnée d'une pneumonie, d'une thrombose du système veineux profond, d'accidents vasculaires cérébraux, d'une parésie de l'estomac.

Acidose lactique

La pathologie se développe de manière aiguë en plusieurs heures. Douleurs dans les muscles, derrière le sternum, somnolence ou, au contraire, insomnie. Au fil du temps, douleurs à l’estomac et vomissements progressifs. La respiration est bruyante, fréquente, bruyante. Le patient perd conscience, la température corporelle diminue, une anurie apparaît.

La présence de polyurie et une forte soif de ce type d'affection n'est pas caractéristique, bien que des signes d'acidose lactique puissent apparaître chez 20% des patients dans le contexte d'autres types de coma hyperglycémique.

Pathologie chez un enfant

Le coma hyperglycémique chez les enfants est une maladie complexe dans laquelle retarder les soins peut coûter la vie au patient. L'hyperglycémie avec le développement de l'acidocétose est caractéristique des patients jeunes. L'étiologie du développement est similaire aux causes du même état chez l'adulte, mais l'instabilité au niveau de la santé mentale, la labilité émotionnelle et les changements hormonaux sont ajoutés.


L’autosurveillance du taux de glucose est un critère de diagnostic qui vous permet de choisir les bonnes tactiques pour vous aider.

Les enfants ne sont pas en mesure d’expliquer leurs sentiments, ce qui conduit à un développement spectaculaire d’un tableau clinique saisissant. Le diagnostic, le traitement et les soins d'urgence concordent parfaitement avec les mêmes processus que pour les patients adultes.

Des complications

Les conséquences possibles du développement de l'état précomatose et du coma sont assez graves:

  • chute de la langue;
  • étouffement;
  • échec de tous les processus métaboliques;
  • développement de la parésie, la paralysie;
  • altération des capacités mentales et des fonctions cognitives;
  • aréflexie;
  • infarctus du myocarde;
  • thrombose vasculaire avec le développement ultérieur de la gangrène.

Mesures de diagnostic

Le diagnostic différentiel de la maladie repose sur l'examen du patient, indicateurs de laboratoire.

L'acidocétose diabétique est caractérisée par des indicateurs:

  • glycémie supérieure à 17-23 mmol / l;
  • le niveau de pH sanguin est compris entre 7 et 7,3;
  • la présence d'acétone dans l'urine +++;
  • augmentation des taux de leucocytes (plus le niveau de corps cétoniques est élevé, plus la leucocytose est prononcée);
  • la quantité de sodium est inférieure à la normale;
  • les niveaux de calcium sont élevés.

Quand le coma hyperosmolaire:

  • taux de glucose sanguin supérieur à 30-40 mmol / l;
  • la cétonurie est insignifiante;
  • l'osmolarité est supérieure à 350 mOsm / kg (avec une norme de 285 à 295 mOsm / kg);
  • pH sanguin supérieur à 7,3.

L'acidose lactique est accompagnée des indicateurs suivants:

  • le taux d'acide lactique est supérieur à 2 mmol / l (normal jusqu'à 1,4 mmol / l);
  • le rapport lactate / pyruvate est perturbé;
  • le niveau de bicarbonate est réduit de 2 fois;
  • la cétonurie est absente;
  • pH sanguin inférieur à 7;
  • la glycémie est négligeable.
C'est important! Toutes les conditions ci-dessus doivent être différenciées d'un coma hypoglycémique, qui se développe plus fréquemment.

Principes de traitement et de soins d'urgence

En l'absence de temps pour le diagnostic de laboratoire, vous pouvez vérifier le niveau de sucre et de corps cétoniques dans l'urine à la maison. La quantité de glucose est déterminée par un glucomètre, la teneur en acétone est déterminée par des bandelettes réactives qui changent de couleur. De telles bandelettes peuvent être achetées dans toutes les pharmacies.


Bandelettes réactives pour la détermination du niveau d'acétone dans l'urine - domicile "aiders" diabetic

Si une personne est consciente, il est nécessaire de préciser si elle utilise l'insulinothérapie. Si la réponse est positive, vous devez l'aider à s'injecter la drogue, appeler une ambulance et lui donner un verre d'eau. Avant l'arrivée des médecins, le patient doit être mis sur le dos et la tête tournée de côté afin qu'en cas de détérioration, il ne s'étouffe pas avec le vomi ou la langue ne tombe pas. En présence de prothèses amovibles, elles doivent être retirées.

Le patient est réchauffé, surveille la fréquence cardiaque et la pression. Lorsqu'un arrêt cardiaque ou une respiration est nécessaire, une réanimation est nécessaire. Ne laissez pas le patient seul.
Vous trouverez plus d'informations sur les processus des soins d'urgence dans le coma hyperglycémique dans cet article.

Algorithme et tactique des soins médicaux d'urgence:

  1. Introduction de l'insuline.
  2. Une solution saline intraveineuse pour enrayer les symptômes de déshydratation et une solution de bicarbonate de sodium à 2,5% pour rétablir l'équilibre électrolytique.
  3. Pour rétablir le bon fonctionnement du système cardiovasculaire, des glycosides cardiaques, de la cocarboxylase et de la vitamine C sont utilisés.

La thérapie par perfusion est l’une des étapes pour aider

Tactiques pour le coma hyperosmolaire

Le traitement de ce type d'hyperglycémie présente certaines particularités:

  • Il faut une grande quantité de médicaments pour restaurer le niveau de liquide dans le corps;
  • le nombre de solutions contenant du potassium augmente de 2 fois;
  • la quantité d'insuline requise pour l'administration est inférieure à celle de l'acidocétose;
  • il est nécessaire d'abaisser le niveau de sucre lentement;
  • le bicarbonate n'est pas utilisé.

Élimination de l'acidose lactique

Le traitement comporte également un certain nombre de caractéristiques qui se distinguent des soins du coma par l’acide cétoacide:

  • l'insuline est administrée par voie intraveineuse sur du glucose;
  • à un pH sanguin inférieur à 7, on utilise une hémodialyse ou une dialyse péritonéale.

Mesures préventives

La prévention de l'hyperglycémie nécessite une auto-surveillance constante du taux de glucose dans le corps, ainsi que l'introduction ponctuelle d'insuline dans une dose bien choisie. Il est nécessaire d'éviter les effets du stress sur le corps, d'augmenter le niveau d'immunité afin de prévenir la survenue de processus infectieux.

Le rôle de l'infirmière en matière de prévention consiste à expliquer aux parents de l'enfant malade qu'il est nécessaire de surveiller en permanence le régime alimentaire, de rappeler aux enfants qu'ils aiment enfreindre les règles établies secrètement de leurs parents. Le respect des recommandations et des conseils préviendra le développement de complications aiguës.