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Diabète décompensé: signes, traitement et danger

L'objectif du traitement du diabète est de maintenir la glycémie à un niveau proche de la normale pendant une longue période. Si cela échoue, ils disent que le patient a un diabète décompensé. Obtenir une compensation à long terme n'est possible qu'avec l'aide d'une discipline stricte. Le schéma thérapeutique comprend: le respect du mode et de la composition de la nutrition, l'exercice actif mais non excessif, la prise en temps voulu de médicaments hypoglycémiques, le calcul correct et l'introduction d'insuline.

Les résultats du traitement sont contrôlés quotidiennement avec un glucomètre. Si un diabétique parvient à obtenir une compensation durable à long terme, son risque de complications aiguës et chroniques est considérablement réduit et son espérance de vie augmente.

Degré de compensation du diabète

Selon les normes russes, le diabète est divisé en 3 degrés:

Le diabète et les pics de pression feront partie du passé.

  • Normalisation du sucre -95%
  • Élimination de la thrombose veineuse - 70%
  • Elimination des palpitations -90%
  • Tension artérielle excessive - 92%
  • Augmentation de la vigueur pendant la journée, amélioration du sommeil la nuit -97%
  1. Compensation - Les indicateurs de sucre chez un patient sont proches de la normale. Dans le diabète de type 2, le profil lipidique du sang et la pression artérielle sont également évalués. Lorsque la compensation est réalisée, le risque de complications est minime.
  2. Décompensation - le glucose augmente constamment ou son niveau change de manière spectaculaire pendant la journée. La qualité de vie du patient se dégrade gravement, une faiblesse est constamment ressentie, le sommeil est perturbé. La décompensation est dangereuse risque élevé de complications aiguës, le développement rapide de l'angiopathie et la neuropathie. Le patient nécessite un traitement de correction, des examens supplémentaires.
  3. Sous-compensation - occupe une position intermédiaire entre compensation et décompensation du diabète. Le niveau de sucre est légèrement supérieur à la normale, le risque de complications est donc plus élevé. Si la sous-compensation n'est pas éliminée à temps, les perturbations du métabolisme glucidique passeront inévitablement au stade de décompensation.

Cette classification est utilisée pour évaluer l'efficacité du traitement. Par exemple, lors de l'admission à l'hôpital, dans le diagnostic, en plus du type de diabète, il est indiqué «en phase de décompensation». Si le patient sort avec une sous-compensation, cela indique un traitement bien choisi.

Une transition rapide d'un taux de sucre élevé à un taux de sucre normal est indésirable, car elle entraîne une neuropathie temporaire, une vision floue et un œdème.

Dans la pratique internationale, le degré de compensation n'est pas utilisé. Le diabète sucré est estimé en termes de risque de complications (risque faible et élevé d'angiopathie et de microangiopathie).

Critères de compensation

Grâce au développement de la médecine, chaque décennie, les diabétiques ont de plus en plus d’occasions de ramener leur numération sanguine à la normale. En raison de la longue espérance de vie qui leur a été allouée, le nombre de complications a diminué. Avec l'avènement de nouveaux médicaments et d'autodiagnostics, les exigences en matière de diabète sont de plus en plus sévères.

L'OMS et la Fédération du diabète sucré ont établi les critères suivants pour la maladie de type 1:

CritèreNormaBon contrôleContrôle insuffisant, diabète décompensé
Glucose, mmol / lAvant les repas4-5jusqu'à 6,5> 6,5
Maximum après les repas4-7,5jusqu'à 9> 9
Avant de dormir4-5jusqu'à 7,5> 7,5
Hémoglobine glyquée, GG,%jusqu'à 6.1jusqu'à 7,5> 7,5

Le diabète de type 2 s'accompagne toujours d'une détérioration du métabolisme des graisses, de sorte que le profil lipidique du sang est inclus dans les critères de compensation:

Critères mmol / lDes complications
faible probabilitéangiopathiemicroangiopathie
AA%≤ 6,5au-dessus de 6,5au-dessus de 7,5
Glycémie à jeun, analyse en laboratoire≤ 6,1supérieur à 6.1au-dessus de 7
Glucose, glucomètre de mesureavant les repas≤ 5,5au-dessus de 5,5supérieur à 6.1
maximum après les repas≤ 7,5au-dessus de 7,5au-dessus de 9
Le cholestérolcommune≤ 4,8au-dessus de 4,8au-dessus de 6
faible densité≤ 3au-dessus de 3au-dessus de 4
haute densité≥ 1,2en dessous de 1.2en dessous de 1
Triglycérides≤ 1,7au-dessus de 1,7supérieur à 2,2

Critères de compensation supplémentaires pour le diabète de type 2:

CritèresCompensation
le boninsuffisant (sous-compensation)mauvais (décompensation)
IMCles femmesjusqu'à 2424-26plus de 26
les hommesjusqu'à 2525-27plus de 27
Tension artériellejusqu'à 130/85130/85-160/95plus de 160/95

Les critères de compensation ne sont pas les mêmes pour tous les groupes de patients. Les adultes en âge de travailler devraient tendre vers la colonne "norme", si cela n'augmente pas le nombre d'hypoglycémies. Pour les enfants, les diabétiques âgés, les patients présentant une sensibilité réduite à l'hypoglycémie, les taux de sucre cibles peuvent être légèrement plus élevés.

Les valeurs cibles sont déterminées par le médecin traitant. En tout état de cause, ils sont dans les limites d'indemnisation ou de sous-indemnisation. La décompensation n'est justifiée pour aucun patient.

La capacité de contrôler à la maison

Pour éviter la décompensation du diabète, ne passez pas assez de tests de laboratoire avant de consulter un médecin. Nous avons besoin d'une surveillance quotidienne des paramètres sanguins et de la pression. Ensemble minimal requis pour les diabétiques: lecteur de glycémie, tensiomètre, bandelettes de test urinaire permettant de déterminer le niveau de cétones. Les patients obèses auront également besoin d'une balance au sol. Les dates, l'heure et les résultats de toutes les mesures à domicile doivent être consignés dans un cahier spécial - un journal du diabète. Les données accumulées permettront d’analyser l’évolution de la maladie et de modifier le traitement à temps pour éviter la décompensation.

Glycémie

Pour contrôler le sucre, le glucomètre le plus simple, les lancettes et les bandelettes réactives sont suffisants. Il n'est pas nécessaire d'acheter des appareils coûteux dotés d'une multitude de fonctions supplémentaires, il suffit de choisir un fabricant de confiance et de s'assurer que le compteur est toujours en vente.

Le sucre doit être mesuré le matin à jeun, après chaque repas, avant de dormir. Le diabète décompensé nécessite des mesures encore plus fréquentes: la nuit et chaque détérioration du bien-être. Seuls les diabétiques atteints d'une maladie bénigne de type 2 peuvent se permettre de mesurer le sucre moins souvent.

Acétone et sucre dans l'urine

Le sucre dans les urines apparaît le plus souvent avec une décompensation du diabète, lorsque son niveau dans le sang est supérieur au seuil rénal (environ 9 mmol / l). Il peut également indiquer des problèmes rénaux, y compris la néphropathie diabétique. Mesurez le sucre dans les urines une fois par mois.

Lors de la décompensation du diabète, le risque d'acidocétose et de coma est élevé. Avec le temps d'identifier ces complications, on peut utiliser l'analyse d'urine sur les cétones. Cela devrait être fait dès que le sucre approche d'un seuil de 13 mmol / l.

Pour mesurer à domicile les cétones et le sucre dans l'urine, vous devez acheter des bandelettes réactives, par exemple, Ketoglyuk ou Bioscan. L'analyse est extrêmement simple et ne prend que quelques minutes. Assurez-vous de lire notre article sur l'acétone dans les urines.

Hémoglobine glycosylée

Cet indicateur reflète plus précisément le degré de compensation du diabète et vous permet de déterminer le taux de sucre moyen des dernières années. L'analyse révèle le pourcentage d'hémoglobine exposé au glucose pendant 3 mois. Plus il est élevé, plus le diabète est proche de la décompensation. L'hémoglobine glyquée (également utilisée variante glycosylée) à la maison peut être mesurée en utilisant des diagadgets spéciaux ou des analyseurs portables. Ces appareils étant coûteux et présentant une erreur de mesure élevée, il est donc plus rationnel de procéder à une analyse trimestrielle en laboratoire.

La pression

Le diabète décompensé s'accompagne de modifications pathologiques des vaisseaux et d'une augmentation de la pression artérielle. L'hypertension entraîne une progression rapide de l'angiopathie et de la neuropathie. Par conséquent, les critères de pression normale sont plus stricts chez les patients diabétiques que chez les personnes en bonne santé - jusqu'à 130/85. Dépasser ce niveau à plusieurs reprises nécessite la nomination d'un traitement. Mesurez la pression quotidiennement, de préférence avec les vertiges et les maux de tête.

Facteurs de décompensation

Provoquer la transition du diabète en forme décompensée peut:

  • mauvais dosage de pilules et d'insuline;
  • non-respect du régime alimentaire, calcul incorrect des glucides dans les aliments, abus de sucres rapides;
  • absence de traitement ou d'auto-traitement des remèdes populaires;
  • technique d'injection d'insuline incorrecte - plus à ce sujet;
  • transition intempestive des pilules à l'insulinothérapie pour le diabète de type 2;
  • stress sévère;
  • blessures graves, chirurgie;
  • maladies catarrhales, infections chroniques;
  • gain de poids au stade de l'obésité.

Complications possibles

Le diabète décompensé entraîne des complications de 2 types: aiguë et chronique. Aiguë se développe rapidement, en quelques heures ou quelques jours, sans traitement conduisant au coma et à la mort. Ceux-ci incluent l'hypoglycémie sévère, l'acidocétose, l'acidose lactique et l'hyperosmolarité.

L'hypoglycémie est plus dangereuse que d'autres complications, car elle entraîne des modifications irréversibles dans les meilleurs délais. Les premiers symptômes sont la faim, les tremblements intérieurs, la faiblesse, l’anxiété. Au stade initial, il est arrêté par les glucides rapides. Les patients dans l'état de precoma et de coma sont exigés hospitalisation rapide et glucose intraveineux.

Une teneur élevée en sucre entraîne une modification des paramètres sanguins de plusieurs types. Selon les modifications, le coma hyperglycémique est divisé en acidocétose, acidose lactique et hyperosmolaire. Les patients ont besoin de soins médicaux urgents, l'insulinothérapie fait nécessairement partie du traitement.

Des complications chroniques peuvent se développer au fil des ans. Leur principale cause est la décompensation à long terme du diabète. En raison du taux élevé de sucre, les gros vaisseaux (angiopathie) et les petits vaisseaux (microangiopathie) sont endommagés, ce qui explique la perturbation des organes. Les plus vulnérables d'entre eux sont la rétine (rétinopathie diabétique), les reins (néphropathie) et le cerveau (encéphalopathie). En outre, le diabète de type décompensé conduit à la destruction des fibres nerveuses (neuropathie). Les changements complexes dans les vaisseaux et les nerfs sont à l’origine de la formation du pied diabétique, de la mort des tissus, de l’ostéoarthropathie, des ulcères trophiques.